尖锐湿疣的诊断检查

　　尖锐湿疣的诊断检查，尖锐湿疣的患者大多为处于性活跃期的中青年。发病前多有不洁性交史或配偶有感染史。其潜伏期1～8个月不等，平均3个月。

　　(一)临床表现

　　1.典型表现经过3周～8个月，平均3个月的潜伏期以后，在生殖器、肛门这些易感部位，患者开始感觉奇痒，皮损初发时为小而柔软的淡红色疣状丘疹，约针尖、针尾、帽针头、粟粒等大小，以后逐渐增大增多，继续增生可形成乳头样、菜花样、珊瑚样甚至鸡冠样增生物，有的可相互融合或重叠成大的团块，由芝麻到黄豆大，发展为鸡蛋大甚至拳头大，根部常有蒂，表面粗糙、柔软，基底浸润，呈白色、红色或暗红色、污灰色。此时可有痒感或压迫感，容易糜烂、渗出，触之易出血，皮损裂缝间常堆积有恶臭的脓性分泌物，且每因搔抓而引起继发感染。阴道或宫颈的CA早期无明显表现，晚期可出现白带增多和性交后出血，肛门和直肠的CA可有疼痛和里急后重感，此时必须作直肠镜检查。患CA的孕妇，疣体可明显增大，可能与激素代谢的改变有关。

　　2.亚临床感染 是指上皮细胞已经收到HPV感染，但无出现肉眼可见的变化。其可以醋白试验清晰地显示出来，表现为白色的斑片或斑点。醋白试验是辨认早期尖锐湿疣损害及亚临床感染史的一个简单易行的检查方法，但其并不是一个特异性的试验。

　　3.HPV病毒携带者 采用敏感的分子生物学技术如聚合酶链反应(PCR)，从尖锐湿疣患者或性伴侣的外阴部取材或阴道拭子标本中提取的DNA做模板，进行扩增，发现有相当比例的配偶或性伴侣HPV阳性，尽管他们临床上既无尖锐湿疣的损害，也无亚临床的感染，但是已成为HPV携带者。

　　4.CA和生殖器癌的关系 流行病学的资料表明，CA与生殖器癌之间有着密切的关系，有报道5%～20%的生殖器、肛周CA经过一段时期后，可出现间变和发展为原位癌、浸润癌、鳞癌;目前已发现15%～20%的阴茎癌、5%～10%的女阴癌及一定数量的肛门癌，都是在长期患CA的基础上发生的。肿瘤学家们近年来在生殖器、肛门肿瘤中，都发现了HPV26型病毒。还有学者发现，从宫颈CA转化为官颈癌，需4～5年，而外阴、肛周的CA，经5～40年转化为外阴癌和肛门癌。许多实验室研究也进一步表明，HPV、CA和生殖器癌三者之间是存在着因果关系的，故CA不仅是STD，而且是肿瘤的重要诱因，故必须尽早治疗，以防患于未然。 》》尖锐湿疣怎么治疗？点击咨询专家《《

　　尖锐湿疣的诊断检查方法：实验室检查

　　1.醋白试验以纱布或棉球浸取3%～5%醋酸溶液紧敷患处或肉眼看不清楚的亚临床患者的可疑处，3～5min后观察，CA局部变为灰白色，则为醋酸白试验阳性。甲苯胺蓝试验以1%甲苯胺蓝染色液(甲苯胺蓝lg、10%醋酸10ml、无水乙醇4ml、蒸馏水86ml)均匀涂擦患处，待干燥后以1%醋酸脱色剂擦洗，仍保留为深蓝色者为甲苯胺蓝试验阳性，即可确诊CA。

　　2.病理组织检查此为尖锐湿疣诊断的有效手段，并可排除恶性病变。诊断参考“金标准”：①鳞状上皮的棘层出现挖空细胞;②基底细胞及棘层细胞增生，上皮呈乳头状增生，上皮脚延长及假上皮瘤样增生;③表皮角化不全，细胞核较大;④上皮下有淋巴细胞或单核细胞浸润;⑤低危HPV检测阳性。亦有学者认为此法主要是发现标本中有无HPV引起的挖空细胞。但挖空细胞出现的程度与病程长短、年龄有一定的关系，在短期内感染HPV者年龄越小，机体生长功能越旺盛，挖空细胞越明显，常成群出现在棘层细胞中;但病程较长者挖空细胞数量稀少或单个分散存在或为非典型挖空细胞。挖空细胞诊断尖锐湿疣检测正确率为83. 42%，漏诊率为22. 07%，误诊率为4.7%。故此法特异性高而敏感度差。

　　3.阴道镜检查 阴道镜是特殊的放大镜。可查见四种类型：①扁平疣状，多发，表面呈白色，略呈颗粒状;②菜花状，上皮突起增生，指状突起表面有很多毛细血管，表面粗糙不平;③穗状，表面呈白色，粗糙不平;④湿疣官颈阴道炎，黏膜表面有许多粗糙面或菜花状湿疣。

　　4.细胞学检查 主要用于女性阴道或官颈上皮是否有HPV感染。取阴道或宫颈湿疣组织涂片，以95%乙醇固定，常用巴氏( Papanicolaou)染色法。可见空泡化细胞和角化不良细胞混杂存在，其空泡化细胞为前后或中层鳞状上皮细胞，胞核周围有晕，胞周边为浓缩大的胞质;角化不良细胞，胞质虽淡黄色或浅红色，核小而致密。两种细胞可以某一种为主，混以另一种细胞，两种同时存在更有诊断价值。

　　5.免疫组化法用过氧化酶通过过氧化物酶方法(PAP法)，可见尖锐湿疣的浅表上皮内出现淡红色。为确定是否有HPV感染，需用特异性抗HPV抗体染色，对病原进行组织学定位。

　　6.聚合酶链反应( PCR) 用于检测组织或官颈、阴道分泌物的HPV的DNA，目前尚不能作为临床的常规实验检查。

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