治疗前列腺囊肿哪家医院好

　　1.不稳定膀胱正常膀胱逼尿肌由平滑肌细胞、间质和壁内神经组成。平滑肌细胞内充满肌质和肌丝，肌细胞之间通过中间连接相互联系;逼尿肌的间质由胶原纤维、弹性纤维和少量成纤维细胞构成;壁内神经主要是胆碱能和肾上腺素能神经，胆碱能和肾上腺素能神经轴突在肌膜或其附近形成轴一轴突触，是脊髓水平以下神经轴突之间的相互作用的基础。一部分逼尿肌细胞受神经直接支配，逼尿肌细胞间通过细胞耦联方式将收缩力或电信号在细胞间传递，使整个膀胱协调收缩。这种细胞耦联可分为两种形式：一是机械耦联，以中间连接作为结构基础，缓慢传递细胞间的收缩;另一种是电耦联，结构基础是缝隙连接。膀胱是一个由平滑肌肌束交错聚集的整体，通过肌束的自由交叉移动，调整膀胱腔内的压力变化，实现储尿和排尿。

　　逼尿肌既有自主神经依赖性，又有自律性，被认为是介于随意肌和不随意肌之间的一种特殊类型的肌肉。神经冲动和牵拉都可以引起逼尿肌的收缩，这一特点使逼尿肌既受神经支配，又相对不受神经控制，能够在一定条件下进行自律性收缩，形成反射性排尿。排尿是逼尿肌机械收缩和膀胱出口松弛之间的动态平衡，具有特殊的流体力学特性。正常的逼尿肌收缩可以在无梗阻情形下有效地排空膀胱，逼尿肌收缩力与膀胱的排空能力正相关。逼尿肌收缩力增加时，膀胱排空能力增加;逼尿肌收缩力下降时，膀胱排空能力亦下降。膀胱排空能力不仅和逼尿肌的最大收缩力有关，而且和逼尿肌的收缩持续时间也有密切联系。但正常成年人在达到一定的膀胱容量以前(储尿期)没有逼尿肌的主动收缩，此期尿动力学检查无相应压力变化，若出现压力变化应视为病态，排尿期逼尿肌持续有力的收缩，出现相应的膀胱压力变化。

　　不稳定膀胱又称为逼尿肌不稳定( detrusor instability，DI)，国际尿控协会(ICS)将逼尿肌不稳定定义为非神经疾病引起的膀胱充盈时自发的或者被诱发的不能被主动抑制的逼尿肌不自主收缩，而神经疾病引起的称为逼尿肌反射亢进。不稳定膀胱是引起尿频、尿急、急迫性尿失禁等表现的主要原因。文献报道有50% N800/o前列腺增生患者出现不稳定膀胱，而且在前列腺切除后大部分不稳定膀胱消失。逼尿肌不稳定可以单独出现也可以与膀胱出口梗阻同时出现。

　　2.膀胱出口梗阻一般情况下机械性因素和动力性因素同时存在。根据流体力学原理，前列腺增生时的前列腺部尿道横截面积减小和长度增加直接导致机械性梗阻。受仅受体支配的前列腺内平滑肌和近端尿道平滑肌张力增高导致动力性梗阻，可以解释接受仅受体阻滞剂治疗的患者排尿症状改善和最大尿流率改善的程度与前列腺内单位面积平滑肌密度相关。

　　膀胱出口梗阻引起膀胱逼尿肌功能的改变，早期引起膀胱逼尿肌肥厚，收缩力增强;晚期膀胱扩张，逼尿肌变薄收缩力下降，甚至逼尿肌无力。一般认为，膀胱出口梗阻引起膀胱逼尿肌功能改变的机制有下面几方面：①膀胱壁的去神经化;②膀胱过度膨胀;③膀胱壁缺血;④膀胱壁内细胞因子的改变等。

　　膀胱出口梗阻时膀胱逼尿肌呈肌肥大型超微结构，细胞扭曲变形，常有分支与临近细胞相互编织缠绕，细胞间出现大量胶原纤维和弹力纤维，肌膜囊泡缺乏，细胞器肿胀，糖原颗粒减少，部分肌细胞肌丝萎缩。