中西医结合治疗无精子症

　　中西医结合治疗无精子症的方法，齐齐哈尔现代男科医院专家为您介绍--人工精：也联合中药治疗梗阻性无精予症

　　1.使用方法

　　(1)手术：在持续硬膜外麻醉下进行。阴囊横切口，长约5.Ocm，深达睾丸鞘膜壁层外，挤出阴囊内容物，纵形剖开睾丸鞘膜壁层，见输精管及附睾尾部缺如透过透明的鞘膜脏层，可见附睾头体部曲张增粗、张力较高的附睾管，头部管内充满乳黄色液体，体部管内是半固体状物甚至为粉状物体，切开附睾管，可见乳黄色稠厚液体或半固体物甚至粉状物溢出，镜检多为不定形物质或退变细胞、吞噬细胞。在附睾头部切开脏层鞘膜2～3mm，从切口下挑选出一条曲张附睾管，将附睾管前壁切除一小片，立刻有较多乳白色稠状液体溢出，取少量涂片观察在附睾尾部炎性结节的患者中，可见大片密集成熟精子，精子活率50%，在活力I~II级10例输精管先天性缺如的患者中，可见到成熟精子，每高倍镜视野4~6只，仅2例偶见活动精子。用7 -0无创伤缝线将开口的附睾管与脏层鞘膜切口间断缝合，共4针使附睾管直接开口于鞘膜囊内，囊内置一输液管，另一端从切口引出。丝线连续缝合鞘膜壁层切口，恢复完整鞘膜囊腔，逐层缝合肉膜及皮肤。

　　(2)术后予抗生素治疗，并每天用含地塞米松2.5mg、庆大霉素2万U的生理盐水共2ml，分别冲洗两侧鞘膜腔各1次，共5天。术后5～7天拔管并拆线。

　　(3)术后第1天起服用自拟生精育子方，组成为：党参、麦冬、熟地、石斛、肉苁蓉、枸杞子、淫羊藿、山茱萸、鹿角胶、龟板胶、蛇床子、陈皮、五味子、甘草。每日1剂，分2次煎服，连续3月。

　　(4)女方基础体温测定，并于排卵前期用B超监测卵泡发育状况并行宫颈黏液涂片观察。

　　2.适应范围有报道在11例患者中，10例为先天性双侧输精管缺如，年龄27~ 36岁，平均30.7岁。睾丸形态、大小、质地均正常，双侧输精管均未触及。附睾表现为饱满增厚感，前列腺无异常。精液量0.3~1. Oml，平均0. 65 ml，精液pH 5.5~7.2，平均pH 6.4，未见精子。精液果糖定量检查均为0。血FSH、LH及T激素检查均在正常范围。10例病人均行单侧睾丸活检提示：生精细胞轻中度减少，排列紊乱，间质增生，界膜稍增厚，仅2例患者偶见成熟精子。另1例双侧附睾尾部慢性炎性结节致无精子症，抗生素治疗3年无效。输精管造影示输精管梗阻。精液检查：量3~ Sml、pH7.5~8.O、果糖2400mg/L，血激素水平正常。睾丸活检可见较多成熟精子。所有患者女方均经常规妇检正常，连续测基础体温3月，示双相曲线。

　　3.临床疗效在女方排卵期当天，对患者进行双侧睾丸鞘膜腔穿刺。用手挤压鞘膜腔，将腔内液固定于一侧，局部消毒后用2ml针筒，8号针头穿刺囊腔抽液，抽出液涂片见有活动精子即予女方做官颈人工授精。11例病人共穿刺并行人工授精36次，其中4例术后连续4月，6例连续3月，1例连续2月抽出囊液并找到活动精子。抽吸量、活率及密度分别为0.8±0. 2ml< 33.5土9. 20/0及34 t9.1个/高倍视野，有1例患者妻子经抽吸液人工授精后短暂怀孕，46天后自然流产。 》》无精子症的原因 点击咨询在线专家《《

　　4.专家点评 手术配合中药治疗对提高人工精池治疗成功率将是一种可行的也是一种值得继续深入探讨研究的方法。附睾是精子贮存和成熟的场所，在正常状态下，从附睾头部获得的精子活力很差，不具备有受精能力。而对本组输精管先天性缺如患者的手术探查中，发现其附睾尾部发育不良，而附睾体部管内充满着大量细胞碎屑及吞噬有精子的巨噬细胞，况且附睾管明显扩张，附睾体管道是否具备原有功能也值得怀疑。仅能从附睾头部见到正常形态但活力较差的精子，而开窗部位也定在头部，那么，此处获得的精子是否具有授精能力呢?许多学者研究认为，从输精管先天性缺如患者头部吸取的精子，在电镜下的结构与正常人精液中获取的精子形态是一样的而且同样具备授精能力，已有获得怀孕成功的报道。因此，人们推测，精子在附睾中仅仅需要一定时间停留就能成熟而非一定要通过附睾的全程。作者在附睾头部做开窗术，不仅能直接取得具有授精能力的精子，而且由于该处管内容物呈液状，不易造成开口阻塞，为保持较长时间能抽吸到精子打下基础。

　　【疗效标准】

　　治愈：经治疗配偶怀孕者。

　　显效：精液各项指标均达到或接近临床正常值者。

　　有效：精液检测找到精子者。

　　无效：治疗4个月后，精液检测仍未找到精子者。

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